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文章来源：城阳玛丽妇儿医院
病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病。病原主要包括甲型、乙型、丙型和戊型。其中乙型肝炎病毒感染常见。目前，病毒性肝炎广泛流行，妊娠期间尤易感染。
妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面。其日益受到重视，特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入，从而使该病对母婴的影响，更受到人们的关注。妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为0.025%～0.08%，而妊娠晚期的发病率较高。
()发病原因
妊娠与肝炎互为不利因素, 即肝炎可影响妊娠的正常发展, 对母儿可产生不良后果, 如妊高征、产后出血、胎儿窘迫、胎儿生长发育受限、早产、死胎、死产等的发生率明显增高 ; 而妊娠可以影响肝炎, 妊娠期新陈代谢旺盛, 胎儿的呼吸排泄等功能均需母体完成;肝脏是性激素代谢及灭活的主要场所, 妊娠期胎盆分泌的雌、孕激素大大增加; 妊娠期孕妇铁、钙、各种维生素和蛋白质需求量大大增加, 若孕妇原有营养不良, 则肝功能减退, 加重病情; 妊娠高血压综合征可引起小血管痉挛, 使肝、肾脏血流减少, 而肾功能损害, 代谢产物排泄受阻, 可进步加重肝损害, 易致肝细胞大块坏死, 诱发重型肝炎。
(二)发病机制
病毒性肝炎对妊娠的影响
1、 对母体影响：孕早期可使早孕反应加重，孕晚期易患妊高征，分娩时期肝功受损，凝血因子合成功能减退，产后出血率高。重症肝炎易并发DIC，出现全身出血，直接威胁母婴生命。
2、 对胎儿的影响：孕早期患病肝，胎儿畸形发病率高，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡。
3、 母婴传播途径：
甲肝(HAV)：HAV是种属于微小RNA病毒的肠病毒，主要经粪口途径传播。HAV不能通过胎盘传给胎儿，故孕期患病不必人工流产或引产。但妊娠晚期，在分娩过程中可使新生儿感染。
乙肝(HBV)：母婴传播是HBV传播的主要途径之。在我国占婴幼儿感染的1/3。有3种途径：
1.宫内传播：机制不清，可能由于胎盘受损或通透性增强造成。近几年较多资料证明宫内感染率为9.1%～36.7%。Tong等应用分子杂交法，在引产胎儿肝、脾、胰、肾、胎盘等组织中均检出HBV-DNA，证实宫内感染的存在。
影响宫内传播的因素：a.妊娠后期患急性肝炎的孕妇易传播给胎儿。b.合并e抗原阳性，因e抗原体积小，且不为HBs抗体束缚，易于通过胎盘，母婴宫内传播危险大。c.羊水中存在HBsAg。
2.产时传播：是HBV母婴传播的主要途径;占40%-60%;新生儿脐血HBsAg阴性，3个月内转为阳性，这与肝炎的潜伏期相符合。由于阴道分泌物HBsAg阳性率较羊水阳性率高，产时新生儿通过产道时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，母血渗漏入胎儿血液循环，只要有10-8ml母血进入胎儿即可使乙肝传播。
影响产时传播因素：a.孕妇e抗原阳性;b.产程超过9h脐血阳性率高，因产程长短与母儿间血液交流成正比;c.HBsAg滴定度越高，母儿传播可能性越大。HBsAg滴定度≤1∶128时，新生儿阳性率45.5%，而滴定度≥1∶256时70%婴儿阳性。因高滴定度在微量血液交流中有充分量的HBsAg传播。HBeAg存在与HBsAg滴定度有关，HBeAg阳性者HBsAg的滴定度较高，故传播率也高。
3.产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。Lee研究HBsAg阳性产妇的乳汁病毒携带率为70%，认为哺乳是母婴传播途径之，但以后的流行病学调查未能证实。多数学者认为血中乙肝3项阳性者和HBeAg加上抗HBC者其初乳中HBV-DNA阳性率为，不宜哺乳。但目前对HBsAg阳性母亲，尤其是双阳性者是否母乳喂养问题，尚未达成致意见。
丙肝(HCV)：感染后易导致慢性肝炎，后发展为肝硬化或肝癌。HCV是种RNA病毒，约半以上通过输血制品或静脉用药所致。妊娠并不会增加丙型肝炎的发病率，但它可垂直从母亲传播至胎儿。
丁肝(HDV)：是种缺陷性负链RNA病毒，需同时有乙肝病毒感染，母婴传播少见，可与HBV同时感染或在HBV基础上重叠感染。传播途径与HBV相同。
戊肝(HEV)：为RNA病毒，传播途径及临床表现类似甲肝。
戊型肝炎通常是在发展中流行的种疾病，可能是通过粪-口传播。目前已有母婴间传播的病例报告，孕妇旦感染病情常常很危重，妊娠晚期发生急性感染后死亡率可达15%-25%。
HDV的母婴垂直传播比较少见，主要见于HBeAg阳性的孕妇。HEV的母婴传播国内尚未见报道;Khuroo1995年对8名在妊娠期患HE的产妇的新生儿进行研究，发现5名新生儿出生时的血标本中检出HEV-RNA，同时IgG抗HVE阳性，其中1名出生时有黄疸并伴ALT升高。
2.妊娠对病毒性肝炎的影响：近20年，欧美文献强调妊娠并不增加肝炎的发病率，肝炎病情的严重性也与妊娠本身无关。而发展中的资料仍认为妊娠时患肝炎预后差，特别晚期妊娠如伴发急性肝炎，重症肝炎及病死的机会远比非妊娠期肝炎患者为多。如孕晚期患戊肝，孕妇病死率可达10%～20%。为什么会得妊娠期病毒性肝炎
妊娠期加重肝脏负担的因素
1、 孕期新陈代谢，营养消耗，肝糖原储备，不利于疾病恢复。
2、 孕期产生的 H需在肝内 活并防碍肝对脂肪的运转和胆汁的排泄。
3、 胎儿代谢产物需在母体没解毒。
4、 并发妊高征时常使肝脏受损，易发生急性肝坏死。
5、 分娩时体力消耗，缺O2，酸性代谢产物产生，加重肝损。
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